Brain｜新的诊断标准规范“再”定义早期痴呆症

最新报道，据专家估计，多达三分之一的病患到脊髓科急诊时，但亦会被误诊为晚期痴呆性疾病。

2020年8月13日，在英国《Brain》周刊上刊发的一篇论文中，英国的学者和医学心理医生共同联合开发重假设了一种被广泛认可、却对其知之甚少的营养不良病性疾病用法——功能性性知觉持续性（FCD）来用于晚期痴呆性疾病的辨识病性疾病1。

FCD病征与多种营养不良用法上存在重叠

存在FCD展现的病患并不一定在生活中存在持续的知觉持续性，然而脑部影像学检查却未有呈现出相可不技术水平的原发性。篇文章中，作者将其定位“皆不恰当（internal inconsistency）”的这一一般来说举例来说。用到FCD的病患，并不一定不能归因于任何脊髓病理学、全身性或其他精神病学原发性。该课题的假设和用法仍在工业发展，上半年该篇文章公联合开发表以前，尚未有有统一的病性疾病标准规范，然而将FCD与存在知觉病征的其他非脊髓帕金森氏症原发性区分开来是至关重要的，如原发性精神健康问题、睡眠持续性、健康精神上、药物和酒精征状、全身性或脊髓性功能性持续性引起的营养不良或知觉病征。

作者特别强调，FCD在医学上可能很常见，但由于很少被病性疾病出来，因此许多医学心理医生也对其知之甚少，外状况是因为此类病患并不一定同时满足轻度知觉持续性（MCI）或主观知觉下降（SCD）的描绘出性标准规范。MCI是一种相关事实知觉控制能力下降的综合征，其年龄并不一定大于预想年龄，且不亦会干扰现实生活活动。SCD主要描绘出了关于知觉控制能力下降的主观感受，没事实知觉缺陷的证据。

实际上，相关MCI和/或SCD的大多数数据分析，都指出SCD将经由MCI翻倍痴呆，存在线性进展过程。如果这些病患并没患病潜在的脊髓帕金森氏症营养不良，这指出在晚期医学病性疾病时，对病患病征的假设或存在误区。

不再将工业发展为里斯兹海默性疾病作为晚期知觉功能性持续性病患的必然趋势

作者在论文中特别强调，理解痴呆性疾病的在后下一阶段，对于概述病征机制和联合开发针对里斯茨海默氏病的新型干涉政策，显然是更为重要的。然而事实上，医学上有相当一外被病性疾病为MCI的病患，亦会逐渐趋于稳定健康，不再展现出脊髓系统变性转好，这类病患并不一定介于知觉控制能力正常的人和痴呆性疾病的年轻人之间。

里斯兹海默性疾病并不一定带有其明显的药理学构造，医学综合征病征在MCI下一阶段以前就亦会用到。然而，目以前多数数据分析特别强调MCI的重要性，以及其可“转化”里斯兹海默性疾病，暗示了MCI与里斯茨海默氏痴呆之间的断言关连。2019年，一项基于晚期知觉持续性年轻人的分析显示，学者随访7年，发现仍然有53％的病患仅病性疾病为MCI，而有35％的病患趋于稳定为正常知觉。

存在FCD病征的病患，一定素质上与SCD、MCI病患存在重叠，因此里斯兹海默性疾病或不再是晚期知觉功能性持续性病患的必然趋势。

FCD的病性疾病和病征

FCD的典型医学展现最常见于清醒持续性，并不一定在在注意力难以分散。FCD更少相关非逝去性知觉功能性，例如方法论、词汇或可执行功能性。与处于脊髓帕金森氏症痴呆的在后下一阶段的病患相同，中风FCD的人并不一定对他们的病征感到精神上，很难探讨病征构造和可不对策略性，并且可以展现出轻度但持续的知觉缺陷，几乎没其他医学病征。

FCD病患中可以看到相当素质的病征系统性。根据相关负面影响的素质，FCD病例并不一定可能还合理SCD、MCI或痴呆性疾病之一的假设。作者特别强调，可不谨慎使用这些纯粹描绘出性的归纳，这是因为它们或已与变性脊髓病理学有关。

对FCD的更容易理解将增强整个知觉营养不良课题的肾功能

该文第一作者、来自布里斯托尔大学的Harriet Ball 博士话说，“包括病性疾病标准规范，对于更佳FCD和其他知觉持续性的病性疾病、病患和数据分析是更为重要的一步。”日常思维过程的持续性是FCD的一个构造，但它常常被误诊为晚期痴呆性疾病。FCD虽然也相关思维过程的损伤，但心理医生原定它不亦会像痴呆性疾病那样转好。从病患的角度来看，FCD的肾功能与痴呆性疾病并不恰当，因此需要不同的病患和眼科。

Harriet Ball 博士表示，“作为医学心理医生，我们的目标是找出晚期清醒持续性的状况，众所周知是找出那些可以随着时长的推移而更佳，而不是转好到痴呆的病征。对FCD有明确的病性疾病标准规范，这将使我们很难更容易地确诊FCD，立即向病患及其家人解释病情及其肾功能。”

这一假设将使关于FCD的数据分析重回一个新的下一阶段，医学心理医生可用新假设为为FCD病患确诊。而关于FCD特异性举例来说的数据分析也已经开始，除此以外评估医学标志物和了解流行病学特点，在未有来，这样成果将为确立FCD病患与眼科包括新的依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html